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　　一、伤口换药技术

　　器械准备：

　　两个换药碗，镊子，纱布，酒精，棉球

　　步骤：

　　1、告知患者，换药目的，采取舒适体位，充分暴露伤口，洗手消毒

　　2、去除胶布和绷带，丢至污物盘内

　　3、揭敷料：用操作的手揭开外层下敷料，将污面向上放置污物盘内，用右手拿镊子揭去内层敷料，放罢污物盘内。

　　4、用左手镊子传递消毒棉球给右手镊子（镊子不能碰撞）

　　5、以切口为中心，由内向外进行消毒，消毒后酒精棉球放至污物盘内。

　　6、重复第4、5步3遍，注意酒精不能流入伤口内。

　　7、消毒好后，用左手镊子将纱布传递右手镊子处，将作品覆盖起来，然后再传递外层纱布覆盖伤口。

　　8、将胶布的长轴与肢体的长轴垂直，固定胶布。

　　9、协助病人取舒适体会，整理床面，将污物放入污物筒。操作完毕

　　注意：

　　1、换药前洗手

　　2、两把镊子不能混用

　　二、手术刷手法

　　手术刷前的准备工作：

　　1、修剪指甲，去掉身上多余饰品

　　2、更换洗手衣，戴帽子，口罩，充分暴露上肢至上臂1/3

　　3、用物准备：无菌毛刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手清毒液

　　步骤：

　　1、用流动水初步洗手至上臂1/3

　　2、取无菌毛刷

　　3、蘸取肥皂液

　　4、按三段刷手法（双手交替）。第一段是手指到手腕，第二段是前臂，第三段是肘和肘上10公分。（一定要分段刷）

　　顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部；前臂；肘部和肘上10公分

　　5、刷毕将手刷弃于水池内，重复第4步。（共3次，每次3分钟，共10分钟）每进行1次，应更新1次无菌毛刷。

　　6、刷好之后开始冲手。先冲手部，再冲前臂，最后上臂。（冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得反流）

　　7、抓取无菌巾的中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底部置于左手腕部，三角对着手指的远端，用右手拉对角，左手不停旋转，擦至肘部上10公分。擦对侧时，将无菌巾沿原对折线翻转对折，方法相同。

　　8、将擦手巾弃于固定容器内。

　　9、将手和前臂包括肘上6CM浸泡在70%的酒精溶液泡手桶内5分钟。（不可碰到桶壁）

　　10、泡手结束后，马上保持拱手的姿势，待自然晾干，手臂不可触及未经消毒的任何物品。（离胸前30公分，上不能超过肩，下不能超过剑突）

　　三、无菌操作技术

　　1．项目技术要求

　　（1）能熟练完成无菌技术操作前的准备工作。

　　（2）能正确进行外科洗手。

　　（3）能正确戴脱无菌手套。

　　（4）能正确穿脱无菌手术衣。

　　（5）考生操作准确、熟练，无菌观念强，操作规范。

　　2．考核资源

　　（1）环境准备：环境整洁、舒适，室温，光线适宜或有足够的照明。

　　（2）仪器设备：外科洗手条件、外科手消毒液；无菌手套1副；无菌手术衣1个。

　　3．操作规范要求

　　（1）操作前用物准备符合要求，无遗漏。

　　（2）修剪指甲，洗手，戴口罩，着装符合考试要求。

　　（3）操作过程不能违反无菌技术操作原则，能按照操作程序在规定时间内熟练完成操作。

　　（4）仪表大方，举止端庄。

　　4．考核时间及考试组织

　　（1）考试时间：不超过20分钟。

　　外科洗手法 10分钟

　　戴脱无菌手套、 5分钟

　　穿脱无菌手术衣 5分钟

　　（2）考试组织：采用现场实际操作形式。

　　【目的要求】

　　1．树立严格的无菌观念，掌握绝对无菌区的范围。

　　

2. 掌握手术人员手的消毒法。
3. 掌握穿无菌手术衣，戴无菌手套法。

 

　　【操作准备】

　　1．医生准备  着装整齐，符合要求。

　　2．物品准备  揩手巾、手术衣、手套、持物钳、肥皂、洗手刷（检查有效期撕下指示标签并帖于盒上）、软皂液、盛有0.1%苯扎溴铵溶液的泡手桶、钟表等。

　　3．环境准备  环境洁净，模拟无菌区内。

　　【操作步骤与考核标准】

  项目总分   项目内容   技术要求   分值  

　　素质要求

　　(6分)

  报告内容   报告操作项目，语言流畅，态度和蔼。   2   仪表举止   仪表大方，举止端庄，轻盈矫健。   1   服装服饰   洗手衣、裤符合要求，洗手衣下摆塞于洗手裤内，戴口罩、帽子，换拖鞋。   3  

　　操作前

　　准  备

　　(5分)

　　

  环境   环境洁净，在模拟手术室无菌区内。   1   医师   去掉手及腕部饰品、修剪指甲、洗手。   2   物品   物品准备齐全，摆放合理。

　　

　　

  2   操作步骤（79分）   洗手过程  

　　1、用肥皂初步洗手至肘上10cm。（2分）

　　2、取洗手刷，按顺序刷手：指尖（甲缝、甲沟、甲缘）--手指（包括指蹼）--手掌--手背--前臂（分三段）--肘部--肘上（第一遍至肘上10cm，第二遍肘上8cm，第三遍肘上6cm）。（9分）

　　3、轻弃洗手刷，不可溅起水。（2分）

　　4、用自来水冲洗双手，从指尖至肘部、肘上至肘部。（3分）

　　5、甲缝、甲沟、甲缘、皮肤皱褶处要重点清洗。（3分）

　　6、揩干手（先双手，后手臂），顺序方法正确，弃揩手巾于规定容器内，手不可低。（4分）

　　7、双手臂浸泡于盛有0.1%浓度苯扎溴铵溶液的泡手桶中至肘上6cm，浸泡时间5min，手臂不能碰触桶壁。（3分）

　　8、泡手消毒完毕，双手至于胸前，进入手术室，已消毒部位不能碰触任何有菌物品，等待手臂自然晾干。（3分）

  29   穿手术衣  

　　1、从无菌包中抓出一件手术衣，不得接触下面的手术衣及别的物品。（4分）

　　2、站在较宽敞的地方，认清衣服的上下、正反面，提捏手术衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。（4分）

　　3、将手术衣轻轻向上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸，手臂不得过度外展及高举，不能接触任何有菌物品。（4分）

　　4、请巡回护士从身后协助拉好手术衣，手不得接触衣服外表面和跨越无菌区。（2分）

　　5、稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线，两人之手不能接触)，请巡回护士将腰带系好。（4分）

　　6、双手在胸前处于拱手状态。（2分）

 

　　

　　20

  戴手套   接过巡回护士打开包的一次性手套，注意不要接触到任何有菌物品。（3分）   3  

　　1、用左手（或右手）自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出，并辨认左右手，手不能接触手套皮外面。（4分）

　　2、先将右手（或左手）插入右手（或左手）手套内，注意勿触及手套外面。（4分）

　　3、再用已戴好手套的右手（或左手）2、3、4、5指插入左手（或右手）手套的翻折部，帮助左手（右手）插入手套内。已戴手套的右手（或左手）不可触碰左手（右手）皮肤。（4分）

　　4、将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。（3分）

　　5、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。（2分）

 

　　

　　17

 

　　

　　时间要求

 

　　1、程序正确，动作规范，操作熟练。（4分）

　　2、严格遵循无菌原则。（3分）

  7  

　　1、刷手一遍约3min以内，洗手整个过程＜15min。（2分）

　　2、穿手术衣和戴手套共用时间＜4min。（1分）

  3

　　【注意事项】

　　1．要严格树立无菌观念，分清手术室中的无菌和有菌区。

　　2．口罩要遮盖鼻孔，帽子要盖严头发。

　　3．手臂消毒时，刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧，并注意甲缝、甲沟、甲缘、指蹼、皮肤皱褶处要重点清洗干净。刷洗时动作规范，用力恰当。

　　4．洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。

　　5．出洗手间和进入手术室的时候，用臀部或者脚把门完全顶开后再进入，以免污染手臂，如被污染，需重新进行刷手。

　　6．拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。

　　7．手套内面和外面始终不能接触，已戴手套之手不可触及手套的内面，未带手套之手不可触及手套的外面。

　　

8. 手臂皮肤破损或有化脓性感染，不能参加手术。
9. 穿手术衣、戴手套后，术者胸前，腰以上、肩以下，双手手臂，和手术台平面以上为无菌区，其余为有菌区，有菌区和无菌区不能接触，如果手术衣或者手套被污染，则需加带袖套或者更换手术衣、手套。

    

   　　四、心肺复苏

   　　1．项目技术要求

   　　

 

　　（1）能熟练完成心肺复苏前的准备工作，并对病人状态进行评估。

　　（2）能正确使用心肺复苏模型，完成5个循环的心肺复苏操作。

　　（3）心脏按压位置准确，用力适宜，按压时手臂伸直，垂直向下用力。

　　（4）人工呼吸时，每次吹气量及速度适宜，吹气时间持续2秒以上，用力均匀。

　　（5）技能操作准确熟练、考生具有较强的随机应变能力。

　　2．考核资源

　　（1）环境准备：环境整洁、舒适，室温，光线适宜或有足够的照明。

　　（2）仪器设备：心肺复苏模拟人、诊断床、按压板、脚凳、人工呼吸膜(也可以用纱布)、纱布（用于清除口腔异物）、抢救记录卡（单）。

　　3．操作规范要求

　　（1）操作前用物准备符合要求，无遗漏。

　　（2）考生能在规定时间内完成心肺复苏操作。

　　（3）应变能力强，操作过程紧张有序。

　　（4）考生仪表大方，举止端庄，从容镇定。+

　　4．考核时间及考试组织

　　（1）考试时间：不超过20分钟

　　（2）考试组织：考试采用现场实际操作形式。

  项目总分   项目内容   技术要求   分值  

　　素质要求

　　(9分)

  报告内容   报告操作项目，语言流畅，态度和蔼。   3   仪表举止   仪表大方，举止端庄，从容镇定。   3   服装服饰   服饰整洁   3  

　　操作前

　　准  备

　　(16分)

  适应症   环境洁净，心肺复苏模拟人   1   医师   应变能力强，操作过程紧张有序   5   物品  

　　物品准备齐全，摆放合理。

　　器械准备：治疗盘(治疗碗，纱布2块)，弯盘，抢救记录卡（单）

  10  

　　操

　　作

　　步

　　骤

　　（75分）

  环境评估   脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全。   5   判断病人意识，确认心跳停止  

　　立即呼救下口头医嘱。

　　1.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部。（5秒）

　　2.判断病人颈动脉搏动（10秒）

　　3.“颈动脉无波动！”，确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！”（2秒）

　　4.下口头医嘱：拿除颤仪，测血压，建立静脉通道。（3秒）

  10   复苏体位（5秒）  

　　1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上，去枕。

　　2.立即解开病人衣领、腰带。

  5   胸外按压30次。（18秒）  

　　1.立即进行胸外按压30次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。

　　2．呈跪姿，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。

　　3.按压频率大于100次/分，按压与放松比例1:1。.

　　4.按压幅度至少5cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。

  20   清除气道，开放气道，（10秒）人工呼吸2次（10秒）后，立即胸外按压。  

　　1.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。

　　2.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸（口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）

　　仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。

　　口对口呼吸要点：垫纱布在口上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1—1.5秒，吹气量500—600ml，用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。

　　3.人工呼吸2次，注意观察胸廓复原情况，立即进行胸外按压，胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环。

  20   有效指征判断  

　　1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。

　　2抢救成功指征：口述患者复苏指征：（10秒）

　　瞳孔、面色、大动脉、上肢收缩压（60mmHg）神志、呼吸

  10   复苏后体位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。（10秒）  

　　①维持稳定：

　　血压：升压药，口述2-3种药物名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）

　　呼吸：呼吸兴奋剂，口述2-3种药物名称（可拉明，洛贝林）

　　②维持水电解质平衡

　　③心电监护，血氧监护

　　④呼吸机，给氧

　　⑤减轻肺脑水肿

　　⑥对症治疗

  5   总分       100

　　六、药品调剂操作规程及分值比例

　　1.项目技术要求

　　（1）能规范进行收方、审方、调配、复核、发药等药品调剂工作。

　　（2）回正确处理处方审核中发现的问题。

　　（3）能准确交代药品剂量、用法。

　　（4）能正确交代药品的主要不良反应、用药注意事项及储存要求。

　　（5）“四查十对”执行到位，动作大方得体。

　　2.考核资源

　　（1）环境准备：模拟药房。

　　（2）仪器设备：药品（解热镇痛药、镇咳祛痰平喘药、镇静催眠药、抗心绞痛药、抗高血压药、抗微生物药、泻药与止泻药、抗消化性溃疡药、抗过敏药、口服降血糖药、激素类药）、药品货架、调剂台、药品分类标识、调剂篮、包装袋、药匙、签字笔。

　　3.操作规范要求

　　（1）操作前做好卫生清理，并查看所用器具及药品是否准备到位。

　　（2）操作规范、熟练、有条不紊。

　　（3）能按照药品调剂程序在规定时间内完成操作。

　　4．考核时间及考试组织

　　（1）考试时间：不超过20分钟

  项目内容   总分   技术要求   得分   审核处方   28  

　　1、开方医师资质是否符合规定，不同药品是否使用规定处方笺书写；

　　2、处方用量与临床诊断的相符性；

　　3、剂量、用法；

　　4、剂型与给药途径；

　　5、是否有重复给药现象；

　　6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

　　7、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

 

　　4分

　　4分

　　4分

　　4分

　　4分

　　4分

　　4分

  调配药品   37   1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配；2、对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡；3、药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签；4、调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错；5、对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2～8℃保存”；6、在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签；7、核对后在处方相应位置签名；8、法律、法规、医保、制度等有关规定的执行情况。  

　　4分

　　4分

　　5分

　　5分

　　4分

　　5分

　　5分

　　5分

  发药   30   1．核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份；2、逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字；3、发现配方错误时，应将药品退回配方人，并及时更正；4、向患者说明每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要特别说明；5、发药时应注意尊重患者隐私；6、做好门诊用药咨询工作。  

　　5分

　　5分

　　5分

　　5分

　　5分

　　5分

  合计       100分

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